護理機構教長者騙「長護險」　上海推措施堵塞漏洞

【有線新聞】在內地被稱為社保「第六險」的長期護理保險正在多地先行先試，擬於2028年底推廣至全國，但在上海有機構被揭發教長者「騙保」，使護理人員變成「鐘點工」。

這對夫妻準備出門旅遊，走路步伐矯健。這位長者騎車買菜，穿梭車流間，身手敏捷。但他們都被評為「失能人員」，享受「長護險」的醫護服務。

「長護險」是為生活不能自理的人提供基本生活保障和醫護服務的社保制度，但上海市醫保局分析發現市內有近200名享受「長護險」的長者不符合失能人員標準。上海市醫保局基金監管處處長朱暢：「失能老人實際上是有一套評估的標準，肢體喪失的這種行動能力的，我們目前大概的可以說法就是高等級的躺在床上不大能動；中等的是要坐著輪椅出行；那麼一二級的比較輕的可能就是別人輔助他，他可以走路。」

警方調查後發現有鑑定機構與護理機構串通，護理機構負責在評估前教長者演戲，評估人員即使心知肚明仍繼續打分。上海市公安局黃浦分局經偵支隊民警施聞：「鑑定機構它實際上獲利的來源，也是評估一個老人可以獲得200元的評估費。對於護理機構來說，醫保中心會結算給這些老人（護理費）90%的部分，因為是醫保承擔的，這90%會結算給護理中心。」

這些長者在獲得「長護險」後，便會要求上門提供醫護服務的護理人員幫忙做洗衣服煮飯等家務。在本案中，兩間機構合共騙取醫保資金逾300萬人民幣，4名主要疑犯已被移送檢察機關審查起訴。
醫保部門事後亦推出措施堵塞漏洞。朱暢：「我們現在就要求評估的關鍵的環節，要把影像、聲音、圖像給它留下來，留存下來之後，我們組織這個區裡面的民政部門、醫保部門、衛生部門，可能還邀請一些社會的代表等，大家一起看這個流程是不是規範。」